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早孕流血，切勿盲目保胎
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2005-2-27
来源：
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小曼怀孕两月余，但不知咋的，最近半个月来阴道有少量流血，还觉得腹胀。抱孙心切的阿婆得知后埋怨她说：“你为啥不早点告诉我?这是要流产了呀，快请医生保胎吧。”随后便找来一位当地郎中为她按脉开方，内服中药十多付，阴道流血如前，才到市内医院求诊。大夫给她做阴道检查，发现子宫增大约近3个月妊娠大小，即子宫增大程度明显大于停经时间。结合尿妊娠试验，高度怀疑“葡萄胎”。接着，经B超扫描检查确诊。行吸宫术，吸出大量成串大小不等的葡萄状组织。术后医生吩咐说：“这是与怀孕有关的一种肿瘤，在两年内你必须坚持避孕并定期到医院来复查，以防发生恶变。”小曼点头，怏怏离去。
张某，28岁，偕同丈夫从南方边城打工回家过年。在乘火车途中，出现阴道点滴流血，且伴有下腹隐痛。她已怀孕40天，自知情况不妙。下车即径直奔往医院，要求医生只开药保胎即可。医生在了解她婚前做过人流术，婚后治疗不孕的历史之后委婉地说：“还是先检查检查再定好吗?”小张勉强接受阴道检查。结果是子宫并未增大，而子宫右侧却可扪及一包块并有压痛。初步印象：“不能排除子宫外孕”。夫妻归心似箭，拒绝立刻住院诊治的建议。当晚，在家突然下腹剧痛，面色苍白，大汗淋漓，四肢冰凉。急诊入院，输液、输血及行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血，是右侧输卵管破裂出血的结果。
“医生，我怀孕快五个月了，为啥肚子不见长大，反而只见阴道不时流出暗红色的血液呢?”一位农妇这样向医生提出疑问。原来，这位农妇在一个多月前不小心摔了一跤后，便出现腹痛及阴道流血，当时卫生院医生用黄体酮注射保胎见效。阴道检查“子宫增大如两个多月妊娠大小，即子宫增大程度明显小于停经时间”。考虑以“死胎”的可能性大。患者心存疑虑。次日与丈夫同来复诊。经B超扫描检查支持死胎的诊断。行清宫术，刮出大量腐败的胚胎组织和血凝块。
李护士，4年前患子宫肌瘤，婚后多年不孕，已收养一女。平素月经提前，可这次月经竟推后40多天尚未来潮。妊娠试验为阳性，肯定怀孕。她惊喜交集，本来早已泯灭的生育念头又重新唤起。但对妊娠发育和最终结局以及是否需要采取保胎措施，心中无底，遂向妇科大夫咨询，得到的回答是：妊娠期间多注意休息，严密观察其变化，特别是发生阴道流血或腹痛时应及时就医。果然，当孕至第52天时发生阴道流血，但并无腹痛。收住院后，暂缓阴道检查，先行保胎处理。保胎无效后行刮宫术以终止妊娠。术中见子宫颈异常膨大，阴道出血继续增多。根据患者患子宫肌瘤，加之刮宫手术失败，决定改行剖腹全子宫切除术。术后诊断：子宫肌瘤合并子宫颈妊娠。
随着医学的发展和进步，产前诊断遗传病(染色体畸变或基因突变)引起流产的报道日渐增多。有一对夫妇，婚后妻子多次发生流产，几年来他们东奔西走，四处求医，但流产原因不明。后来通过染色体检查，检出男方的染色体异常，是平衡易位，从而找到了流产的根源。
最后，有必要一提的是，有少数早孕妇女的阴道流血具有以下特点：1按孕前月经时间发生流血；2出血量比原来月经量明显减少，而且逐月减少；3持续时间大为缩短；4阴道检查子宫增大程度与停经时间相符合等。这些妇女往往为此而忧心忡忡，来医院要求保胎。据观察，这并非流产，因为早孕期过后阴道流血会自然停止，胎儿发育正常，故用不着治疗。为什么早孕期有些妇女会照常来“月经”呢?这是由于在妊娠早期孕卵未能充分占据整个子宫腔，子宫腔的其余内膜部分仍然按时充血、破裂和脱落而发生类似月经样出血的缘故。
总之，早孕期阴道流血原因很多，阴道流血是许多妊娠并发病的首要症状之一。妇科大夫对待要求保胎的妇女，坚持谨慎态度，强调必要的检查是正确的，原则上非经排除异常妊娠是不能盲目保胎的。
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